دانلود مطلب
حجم فایل : 342 کیلو بایت

تعريف بيماري
 يك بيماري خونريزي دهنده تبدار حاد است كه بيشتر به وسيله كنه منتقل مي شود
 عامل بيماري : عامل بيماري اولين بار از خون افراد بيمار در مرحله بروز تب و همچنين از كنه بالغ هيالوما جدا شد.  
راه انتقال :كنه مخزن و ناقل بيماري است. عفونت در انسان پس از گزش كنه آلوده يا له كردن آن روي پوست يا تماس با پوست , لاشه حيوان , خون و ترشحات حيوان آلوده ويا تماس با خون وبافتهاي بيمار مبتلا ايجاد مي شود . خطر انتقال در طي ذبح حيوان ويا يك دوره كوتاه پس از ذبح حيوان وجود دارد . پس از آلودگي يك نفر , ممكن است ساير افرا د درتماس با او نيز در خانواده و اجتماع آلوده شوند. پرندگان در چرخه گسترش ويروس مي توانند حامل كنه هاي آلوده باشند و خود مبتلا به بيماري نمي شوند ( بجز شتر مرغ)
دوره کمون: حداقل 3 و حداکثر 9 روز

علائم بيماري :
تعداد قابل توجهي ازافراد آلوده شده بدون علائم بيماري (80%موارد يا كمتر )مي باشند , تظاهرات باليني كلاسيك CCHF داراي چهار مرحله است :
دوره كمون كه بستگي به راه ورود ويروس دارد: اين دوره به دنبال تماس با بافت يا خون آلوده است. 
مرحله قبل از خونريزي: شروع علائم ناگهاني است و حدود 7-1 روز طول مي كشد. سردرد شديد, تب , لرز , درد عضلاني (بخصوص در پشت پاها) , گيجي، دردو سفتي گردن, درد چشم ترس از نور (حساسيت به نور)، حالت تهوع , استفراغ ، التهاب ملتهمه، اسهال، درد شكم، كاهش اشتها, تغييرات خلقي ممكن است ديده شود. تب دائمي است اما ممكن است دو قله اي( Remitant ) باشد . يك دوره بدون تب ( 12 تا 48 ساعت) در حدود نيمي از بيماران در روزهاي 2 تا 6 بيماري اتفاق مي افتد كه بعد از اين دوره بدون تب , مجدداً دچار تب شده و وارد مرحله خونريزي مي شود .  تورم و خونريزي صورت و گردن و قفسه سينه , پر خوني خفيف حلق و گلو , ضايعات نقطه اي در كام نرم و سخت شايع است . تغييرات قلبي عروقي شامل كاهش ضربان قلب و كاهش فشار خون مي باشد . در اين مرحله لكوپني , ترمبوسيتوپني , ايجاد مي شود .
مرحله خونريزي دهنده: مرحله كوتاهي است كه به سرعت اتفاق مي افتد و معمولاً در روز 3 تا 5 بيماري شروع مي شود. خونريزي از اندازه پتشي تا اكيموز و هماتوم در مخاطها و پوست بخصوص در قسمت بالاي بدن و در طول خط زير بغلي , زير پستان در خانمها و در محلهاي تزريق و تحت فشار ممكن است ايجاد شود . خونريزي از لثه , بيني , استفراغ خوني , ملنا و خونريزي رحم , مشكلات تنفسي , بزرگي طحال و كبد ممكن است ديده شود . وجود خون و پرتئين در ادرار شايع است .
دوره نقاهت : بيماران از روز دهم وقتي ضايعات پوستي كم رنگ مي شوند , بتدريج بهبودي پيدا مي كنند . اغلب بيماران در هفته هاي 3 تا 6 بعد از شروع بيماري , وقتي شاخصهاي خوني و آزمايش ادرار طبيعي شد از بيمارستان مرخص مي شوند .
تشخيص آزمايشگاهي: ويروس CCHF را به راحتي مي توان از خون بيماران در مرحله حاد ( درطي 8 روز اول بيماري ) جدا نمود. IgM تا چهار ماه قابل اندازه گيري است و مثبت بودن آن دليل قطعي بودن تشخيص بيماري است.
تشخيص افتراقي :مهمترين بيماريهايي كه در تشخيص افتراقي مطرح مي باشند عبارتند از بيماريهاي عفوني ازقبيل آنفلوانزا, هپاتيت ويروسي, سرخك, , سپتي سمي , تيفوئيد مالاريا , سياه زخم ،ساير تبهاي خونريزي دهنده ويروسي، لنفوم , لوسمي
درمان : درمان حمايتي :شامل اصلاح آب و الكتروليتها و درمان DIC مي باشد .بررسي علائم حياتي و هماتوكريت , در صورت افت شديد هموگلوبين تزريق خون و درموارد ترومبوسيتوپني شديد و نشانه هاي خونريزي فعال , تجويز پلاكت لازم است .

داروي انتخابي ضد ويروسي , ريباويرين مي باشد. ريباويرين به دو شكل خوراكي و تزريقي داخل وريدي ساخته شده است , كه نوع خوراكي آن موثرتراست .مدت درمان با ريباويرين 10 روز است.
اقدامات مراقبتي لازم كه بايستي پس از مشاهده بروزمورد بيمار مشكوك به CCHF صورت گيرد عبارتند از :
*ارجاع فوري بيمار به نزديك ترين بيمارستان
*امتياز بندي معيارهاي تشخيص CCHF براساس علائم باليني وآزمايشگاهي و اپيدميولوژيكي بيمار و در صورتيكه مجموع امتيازات 12 ويا بيشترشوند بيمار محتمل CCHF مي باشد
*گزارش فوري مورد محتملCCHF به مركز بهداشت شهرستان
*تهيه و ارسال سه نمونه سرم در سه نوبت روز صفر( پس از تشخيص بيماري )نمونه دوم 5روز پس از تهيه نمونه اول و نمونه سوم 10 روز پس از تهيه نمونه اول و ارسال نمونه ها به انستي با رعايت زنجيره سرما حداكثر پس از 72 ساعت از زمان تهيه
*انجام بيماريابي در اطرافيان مورد تماس توسط مراكز بهداشتي درماني راههاي كنترل و پيشگيري
*آموزش به مردم در مورد محافظت در برابر گزش كنه ها

ايزوليشن شديد جهت موارد مشكوك به CCHF داراي خونريزي در بيمارستان:
*رعايت پوشش ايمني در برخورد با موارد مشكوك توسط پرسنل بهداشتي درماني , كاركنان پزشكي كه با خون و يا بافتهاي بيماران مشكوك يا تأئيد شده CCHF تماس داشته اند , بايد حداقل تا 14 روز پس از تماس پيگيري شده و درجه حرارت بدن آنها هر روز كنترل شود و بلافاصله در صورت ظهور علائم باليني مطابق با تعريف مشكوك درمان شروع گردد .
*در مورد كاركنان پزشكي كه در حين خون گيري , سوزن يا هر وسيله تيز آلوده ديگر به پوست آنها فرو مي رود , مي بايست پروفيلاكسي با ريباويرين شوند





 

آدرس : سعادت آباد، سرو شرقي نرسيده به ميدان فرهنگ
تلفن : 21-22363312
Email : info@parsianhospital.ir
منبع:ميرلاشاري،ژ.رسولي،م.(1389).پرستاري كودكان(كودك بيمار).چاپ دوم.تهران.انتشارات انديشه رفيع
تحت نظر : دكتر رضا تقي پور  و دكتر سيد كاظم               نظام خير آبادي